海南日報保城10月26日電(記者 馬珂 實習生 王菲)你知道對于一名醫(yī)生，最遺憾的事是什么嗎？
是明明可以救治患者，卻因為醫(yī)療條件不足而失去機會。
“當我們通知患者來做透析時，家屬告訴我們?nèi)艘呀?jīng)走了，就因為做透析排不上隊耽誤了治療�！�2019年，萬象新剛到保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院(以下簡稱保亭縣人民醫(yī)院)任負責人時，一位腎病老人的就醫(yī)遺憾，成了他心里拔不掉的刺。
這樣的刺，也扎在保亭執(zhí)政者和老百姓的心里。
2020年11月，在省第三人民醫(yī)院(三亞中心醫(yī)院)托管保亭縣人民醫(yī)院的基礎上，保亭成立縣醫(yī)療集團，開展縣域醫(yī)共體建設工作。
2021年7月，保亭縣域醫(yī)共體建設成果得到國家衛(wèi)健委縣域醫(yī)共體專家指導組的肯定，建設經(jīng)驗被省衛(wèi)健委視作“可以燎原的星星之火”。這些建設經(jīng)驗與以往有何不同？百姓又能享受到哪些好處呢？
曾經(jīng)留不住患者的醫(yī)院
“誰不想在家門口看�。靠墒窃O備跟不上！”
來保亭了解縣域醫(yī)共體建設情況的人，都會被安排先觀看一個宣傳短片。短片里的保亭，自然風光秀美、民族風情旖旎�！翱吹揭粋�這么美的地方，就覺得不能讓‘醫(yī)療水平低下’成為這片土地揮之不去的烙印�！倍啻蔚奖Ｍふ{研和指導改革工作的省衛(wèi)健委體制改革處相關負責人告訴海南日報記者。
是的，盡管曾經(jīng)保亭每年能吸引近10萬“候鳥”老人來此度假休養(yǎng)，但卻難以留住患者——從游客到本地居民，很少選擇在當?shù)鼐歪t(yī)。
“阿妹啊，我跟你講，我們以前都是去三亞看病，沒有辦法嘍，哎……”保亭響水鎮(zhèn)居民黃開心跟海南日報記者透露心聲，話里話外滿是無奈。
保亭也有自己的縣級公立醫(yī)院——始建于1956年的保亭縣人民醫(yī)院，是集醫(yī)療、急救、教學、科研、預防、康復、保健為一體的二甲綜合醫(yī)院，為何保亭人要跑去三亞看��？海南日報記者了解到，因長期以來，這家醫(yī)院沒有特色科室、沒有專家、沒有足夠的設備，難以滿足當?shù)匕傩盏木歪t(yī)需求，不僅患者外流，在海南醫(yī)療圈里也幾乎找不到存在感。
萬象新曾是海南省第三人民醫(yī)院影像科的負責人。2019年，在省三院托管保亭縣人民醫(yī)院期間，他被派往保亭縣人民醫(yī)院擔任院長，發(fā)現(xiàn)該院多個科室的醫(yī)療設備嚴重匱乏。
如該院的血液透析室，當時只有9臺透析設備，無法滿足縣內(nèi)腎病患者的需求�！澳蚨景Y等嚴重腎病患者每周都要做血透，如果一兩個月不做，會直接威脅生命�！比f象新說。
近5年，哈爾濱“候鳥”王濱利每年冬天都要來保亭度假。他同時也是一名腎病患者，無論身在何處，都要找到醫(yī)院定期做血液透析，“前幾年在保亭住，我每周兩次到三亞的醫(yī)院做透析，很麻煩，誰不樂意在家門口看病呢，可是設備跟不上，我也很糾結�！�
縣人民醫(yī)院尚且如此，縣域內(nèi)的其他基層醫(yī)療機構就更難留住患者了。
反復修改的方案
是不疼不癢地改，還是大刀闊斧地改？
為了從根本上加強學科建設、推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，從2018年到2020年，保亭縣人民醫(yī)院經(jīng)歷了數(shù)次醫(yī)改調整：從接受省三院的托管，到成為全國緊密型縣域醫(yī)共體建設試點單位，再到組建以保亭縣人民醫(yī)院為龍頭、省三院為支撐、下轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站的保亭醫(yī)療集團。
這些嘗試，都是為了實現(xiàn)各級醫(yī)療機構間的信息、資源、人才共享，構建分級診療的就醫(yī)新秩序。但要實現(xiàn)共享談何容易？
“全國都在探索醫(yī)聯(lián)體建設，但是真要實現(xiàn)聯(lián)合發(fā)展，就必須達成利益共同體，涉及利益，這條路注定不好走�！笔⌒l(wèi)健委體制改革處相關負責人坦言，保亭醫(yī)療集團掛個牌子容易，但要真正打通集團內(nèi)各醫(yī)療機構之間人、財、物的壁壘，就要從根本上放權。
而放權，正是改革里最難撬動的環(huán)節(jié)。
“簡單舉個例子，比如曾經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財、物的管理權限，不歸縣人民醫(yī)院管，就算組建保亭醫(yī)療集團，作為集團龍頭的縣人民醫(yī)院除了下派醫(yī)生支援外，其他方面說了不算，很難開展改革�！痹撠撠熑苏f，“另外，縣醫(yī)院想要招聘人才，照常規(guī)做法，要先把需求報備到縣衛(wèi)健委和縣人社部門，等報批后才能發(fā)布招聘信息，這個過程少則半年，多則一年�！�
是不疼不癢地改，還是大刀闊斧地改？保亭選擇了后者。
2020年6月17日，保亭縣委、縣政府成立了縣醫(yī)療集團管理委員會(以下簡稱縣醫(yī)管會)，縣委、縣政府一把手親自抓，推進保亭縣域醫(yī)共體建設工作。
令萬象新印象深刻的是，縣醫(yī)管會從外省考察學習回來后，多次修改《保亭黎族苗族自治縣組建縣醫(yī)療集團相關實施方案》，最終將組織人事權、行政權全部下放給醫(yī)療集團自主掌握，保亭醫(yī)療集團得以放開手腳去改革。
最給力的一步“棋”
權責邊界清單將61項權限下放，醫(yī)療集團獲更大改革自主權
1家縣級人民醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務站、58家村衛(wèi)生室——2020年11月，保亭醫(yī)療集團就在這樣一塊“試驗田”上開展了新的探索。
保亭副縣長顏業(yè)禮介紹，保亭醫(yī)療集團首先通過建立集團院長唯一法人制度，實行黨建、行政、人員、業(yè)務、藥品統(tǒng)一管理模式，加大總院對各基層醫(yī)療機構的統(tǒng)籌管理力度。
但這場改革能出成效，更關鍵在于一份長達9頁的《保亭黎族苗族自治縣衛(wèi)生健康委員會與保亭黎族苗族自治縣醫(yī)療集團權責邊界清單》，在組織人事管理、規(guī)劃與信息化建設、財務與審計、醫(yī)政和科教、中醫(yī)藥管理、公共衛(wèi)生、藥械管理、老年健康服務等方面，明確了縣衛(wèi)健委與醫(yī)療集團的權責邊界。
這份清單，讓61項曾經(jīng)在縣衛(wèi)健委層面的管理權限，徹底下放到醫(yī)療集團的手上，成為這次改革最關鍵也最給力的一步。
“比如，集團內(nèi)醫(yī)療機構的人員任免，由集團根據(jù)發(fā)展而定，我們只作為監(jiān)督和指導方。集團可以自主招聘，只需要向縣衛(wèi)健委和縣人社局備案�！北Ｍばl(wèi)健委主任黎萍華說，清單對權責邊界的重新定義，讓縣衛(wèi)健委從直接管理方，轉型為保亭醫(yī)療集團的監(jiān)督、指導和服務方。
“這在其他地方是很難做到的！”省衛(wèi)健委體制改革處相關負責人告訴海南日報記者，此外，保亭衛(wèi)健委主任黎萍華和保亭醫(yī)療集團負責人萬象新，兩人具有高度一致的工作目標，互相信任和支持，“人和”因素在放權改革中也起到了重要推動作用。
“權力的下放，也可以使縣衛(wèi)健委有更多精力來做規(guī)劃和監(jiān)管�！崩杵既A說，新冠肺炎疫情期間，疫情防控工作的部署從曾經(jīng)的縣衛(wèi)健委盯著各家醫(yī)院做，變成了縣衛(wèi)健委只需要盯住醫(yī)療集團，集團在各成員單位間開展統(tǒng)一部署。
而獲得更多管理權限的保亭醫(yī)療集團，第一件事情是抓黨建工作。
“集團成立黨委，各成員單位成立黨支部，實行集團黨委領導下的總院長負責制。”萬象新認為，黨建工作做順了，改革也就順了。
可以燎原的星火
整體醫(yī)療水平提升，到外地就診患者數(shù)量明顯下降
更大的改革自主空間，釋放出更多的干事熱情：自組建至今，保亭醫(yī)療集團自主引進了9名正高級、10名副高級醫(yī)療專家，以及9名碩士研究生。今年，保亭縣委、縣政府新增88個備案編制，交給保亭醫(yī)療集團自行調配使用，醫(yī)療集團又以此引進了一個眼科醫(yī)療團隊。
保亭縣人民醫(yī)院外一科主任劉紅君，就是被引進的專家之一。他的加入，帶來了更多手術術式，改變外一科手術難開展的局面。今年上半年，外一科的手術開展量是去年同期的數(shù)倍。
最近，黃開心到保亭縣人民醫(yī)院外一科就診，接受了劉紅君實施的經(jīng)尿道前列腺電切手術后，終于告別困擾許久的前列腺增生病痛。“在縣醫(yī)院做手術醫(yī)�？梢詧箐N75%，技術也比原來好，再也不用跑去三亞看病咯！”黃開心說。
“醫(yī)共體建設的首要目標，就是促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，讓老百姓在家門口就能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務�！笔⌒l(wèi)健委體制改革處相關負責人說。
為提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療人員的服務能力，保亭醫(yī)療集團還制定人、財、物向基層下沉的相關制度和幫扶計劃：選派10名內(nèi)、外科副高級以上醫(yī)療專家成立流動醫(yī)療隊，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、臨床帶教；選派專家到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期駐點幫扶；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務指導等。
加茂鎮(zhèn)71歲的阿公黃慶祥，就是幫扶計劃的受益人之一�！把吹拿『枚嗄炅�，去大醫(yī)院治，離家遠，花銷大�！碑斅犝f省三院疼痛脊柱微創(chuàng)中心主任榮雪芹每周三都來加茂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坐診后，黃阿公燃起了希望。海南日報記者見到黃阿公時，他已經(jīng)在加茂鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受了榮雪芹的小針刀手術治療，“沒想到在離家這么近的地方也能讓專家看病，手術完感覺輕松多了�！�
組建醫(yī)療集團后的保亭縣人民醫(yī)院，硬件配套也得到更新——比如，透析設備已增至17臺�！敖衲瓴挥萌ト齺喭肝隽耍Ｍみ@里就有設備，方便多了�！蓖鯙I利說。
截至目前，保亭縣人民醫(yī)院已開展新技術、新項目40余項，新設科室3個，擴建科室4個，新增CT和核磁共振等大型醫(yī)用設備，新增床位80張，并建成與三甲醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的5G遠程手術指導系統(tǒng)。
整體醫(yī)療服務能力的提升，讓保亭留住了更多患者。今年以來，保亭縣人民醫(yī)院開展的手術臺次，同比增長38.1%。到外地就診的患者數(shù)量明顯下降，2020年，保亭縣外轉診241人，比2018年下降50%。2020年保亭醫(yī)療集團組建以來，各成員單位業(yè)務量都有不同程度的提升。
醫(yī)療集團的建設，還降低了醫(yī)藥耗材價格。
“保亭醫(yī)療集團對成員單位的藥品、醫(yī)用衛(wèi)生耗材實行統(tǒng)一采供，目前耗材招標工作已完成，成交單價同比降低52%�！比f象新說，藥品和耗材的降價幅度之大，令他深感這場改革的必要性，“降低采購成本后，各成員單位可以騰出更多的資源去提升醫(yī)療技術，讓患者享受更優(yōu)質的醫(yī)療服務�！�
“保亭的醫(yī)療改革掙脫了改革最大的枷鎖：權力歸屬問題。隨著改革不斷深入，‘保亭模式’將對海南醫(yī)共體建設起到‘星星之火可以燎原’的作用。”省衛(wèi)健委體制改革處相關負責人說道。
今年6月，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室印發(fā)《海南省全面推開城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設實施方案》，提出在�？�、三亞、儋州等地級市組建城市醫(yī)療集團，在縣級市組建1個至2個縣域醫(yī)共體。到2023年，全省城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體基本形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同模式。
離開保亭縣人民醫(yī)院時，正值周三下午，海南日報記者看到，這個時段的掛號、繳費窗口人來人往。患者回流，彰顯出保亭縣域醫(yī)共體建設的蒸蒸朝氣。
新聞小百科
醫(yī)聯(lián)體
是以政府主導統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，將不同功能、定位、級別的醫(yī)療機構組建成的聯(lián)合體，能促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。
醫(yī)聯(lián)體的4種聯(lián)合形式
◆城市醫(yī)療集團
◆縣域醫(yī)共體
◆跨區(qū)域的�？坡�(lián)盟
◆遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
