省醫(yī)療保障局與昌江黎族自治縣醫(yī)療保障局、昌江黎族自治縣醫(yī)療集團聯(lián)合開展“義診進鄉(xiāng)村送健康”活動。
省醫(yī)療保障局“醫(yī)保大講堂”講課現(xiàn)場。本版圖片均由省醫(yī)保局提供
“醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)有什么難點？醫(yī)保電子憑證和移動支付應(yīng)用落地情況如何？如何確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全？”6月16日至6月17日，省醫(yī)療保障局信息辦工作人員在瓊海市醫(yī)療保障局、瓊海市醫(yī)保服務(wù)中心、瓊海市人民醫(yī)院、瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瓊海市鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司等地走訪調(diào)研，重點了解基層醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況和存在的難點，并對疑難問題逐一解答和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
不止于深入一線開展調(diào)研活動，連續(xù)幾個月來，省醫(yī)療保障局相繼開展能力提升業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)政策宣講、醫(yī)療保障立法工作座談會等活動，既有對海南當(dāng)前醫(yī)療保障服務(wù)現(xiàn)狀的全面梳理，也有對我省醫(yī)療保障服務(wù)工作面臨的挑戰(zhàn)和未來發(fā)展路徑的深入探討，幫助我省醫(yī)療保障系統(tǒng)工作者加深對當(dāng)前工作的理解和認(rèn)識。
這是我省醫(yī)療保障系統(tǒng)積極開展能力提升建設(shè)年活動暨深化拓展“查堵點、破難題、促發(fā)展”活動的縮影。省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保事業(yè)與人民健康福祉、醫(yī)療醫(yī)藥改革、經(jīng)濟運行發(fā)展、社會公平穩(wěn)定息息相關(guān)，醫(yī)保系統(tǒng)干部堅持以學(xué)促干、干學(xué)相長，努力增強適應(yīng)新時代發(fā)展要求的本領(lǐng)能力，不斷深化醫(yī)療保障體制改革，推動海南醫(yī)保事業(yè)發(fā)展步入快車道。今年以來，我省醫(yī)療保障系統(tǒng)高度重視，周密部署，一方面以“大培訓(xùn)、大練兵、大比武”等活動提高干部專業(yè)能力素養(yǎng)，一方面縱深推進“查堵點、破難題、促發(fā)展”活動，查實醫(yī)療保障服務(wù)過程中的堵點問題，全力破解醫(yī)保服務(wù)難題，蹄疾步穩(wěn)推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
A
苦練內(nèi)功 開展“大培訓(xùn)、大練兵、大比武”
如何貫徹落實省委、省政府的安排部署，讓能力提升建設(shè)年活動開展得有聲有色？省醫(yī)療保障局錨定目標(biāo)，不僅立足當(dāng)前實際，更加注重長遠(yuǎn)發(fā)展，分層分類實施推進全省醫(yī)療保障系統(tǒng)“大培訓(xùn)、大練兵、大比武”。
全覆蓋、有重點開展實戰(zhàn)化大培訓(xùn)。省醫(yī)療保障局立足我省醫(yī)保部門組建時間短、改革任務(wù)重、專業(yè)跨度大的實際，堅持“干什么精什么，缺什么補什么”，采取統(tǒng)分結(jié)合、示范引領(lǐng)、以點帶面的方式，力求做到培訓(xùn)全覆蓋、有重點。
近幾個月來，省醫(yī)療保障局重點組織覆蓋全省醫(yī)保系統(tǒng)干部的能力提升培訓(xùn)班，以及醫(yī)保待遇、基金監(jiān)管、信息系統(tǒng)、支付方式、醫(yī)保法規(guī)、政策解讀、藥品耗材目錄和招采、定點零售藥店管理、跨省異地就醫(yī)結(jié)算等9個業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，全面加強醫(yī)保系統(tǒng)干部能力培訓(xùn)提升。
在學(xué)習(xí)內(nèi)容安排上，省醫(yī)療保障局堅持問題導(dǎo)向和實踐導(dǎo)向，改變以往“大水漫灌式”的培訓(xùn)形式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤包c餐式”培訓(xùn)，“量身定制”培訓(xùn)內(nèi)容，著力破解經(jīng)驗不足、專業(yè)弱項等問題�！芭嘤�(xùn)班很好地將理論與實踐結(jié)合，解答了我們在工作過程中遇到的很多困惑，增強了我們對醫(yī)保待遇政策的理解和掌握，也讓我們更加深刻、全面認(rèn)識到醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重要性、必要性�！苯�，參加了全省醫(yī)保系統(tǒng)能力提升培訓(xùn)班后，臨高縣醫(yī)療保障局副局長趙學(xué)來說。
創(chuàng)新方式，提升培訓(xùn)效益。6月29日至30日，省醫(yī)療保障局舉辦全省醫(yī)保支付方式綜合改革三年行動計劃啟動暨培訓(xùn)會，注重用好社會培訓(xùn)資源，邀請7名專家開展專題授課，通過“現(xiàn)場培訓(xùn)+線上學(xué)習(xí)”擴大培訓(xùn)受眾，全省醫(yī)保行政、經(jīng)辦部門和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干2.3萬人次參加培訓(xùn)。通過全面提升各級人員能力，驅(qū)動醫(yī)保改革重點任務(wù)落地。
分級培訓(xùn)，不落一人。各市縣醫(yī)療保障局對省醫(yī)療保障局統(tǒng)一調(diào)訓(xùn)以外的干部實行兜底培訓(xùn)，確保在能力培訓(xùn)提升過程中不落下任何一名干部。據(jù)介紹，各市縣醫(yī)療保障局側(cè)重于指導(dǎo)加強本區(qū)域定點醫(yī)療機構(gòu)、村醫(yī)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，緊扣實戰(zhàn)需要來設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容。如開展“村醫(yī)通”設(shè)備操作使用培訓(xùn)、醫(yī)保醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)保政策及時送至基層一線。
強化專業(yè) 搭設(shè)交流平臺讓干部互學(xué)互鑒
能力提升建設(shè)年活動開展以來，我省醫(yī)保系統(tǒng)陸續(xù)開設(shè)不同形式的“能力提升特設(shè)課堂”，以個性化的方式提供精準(zhǔn)培訓(xùn)，倒逼干部以講促學(xué)、以學(xué)促干，推動教與學(xué)相長，強化業(yè)務(wù)工作“傳幫帶”。
“醫(yī)保大講堂”是我省醫(yī)保系統(tǒng)開設(shè)的一個業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺，積極推動領(lǐng)導(dǎo)干部、業(yè)務(wù)骨干走上講臺，常態(tài)化開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。省醫(yī)療保障局主辦的“醫(yī)保大講堂”每月不少于2次，由省醫(yī)療保障局黨組班子成員帶頭授課分享，掀起業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)熱潮。
6月13日，在省醫(yī)療保障局舉辦的第14期“醫(yī)保大講堂”上，省醫(yī)療保障局黨組書記、局長賈寧結(jié)合個人學(xué)思踐悟的心得體會，圍繞“準(zhǔn)確把握海南自貿(mào)港醫(yī)保事業(yè)的時代擔(dān)當(dāng)”“科學(xué)謀劃海南自貿(mào)港醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)”“探索建設(shè)海南自貿(mào)港特色的醫(yī)療保障體系”等方面進行授課。
“我們要準(zhǔn)確把握海南自貿(mào)港醫(yī)保事業(yè)的時代擔(dān)當(dāng)，要科學(xué)謀劃自貿(mào)港醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，探索建設(shè)具有海南自貿(mào)港特色的醫(yī)療保障體系�！辟Z寧介紹。
“醫(yī)保大講堂”交流內(nèi)容包括醫(yī)療保障政策解讀、醫(yī)療保障工作機制的解讀、工作團隊建設(shè)等，通過骨干講課、專家授課、座談交流、觀看視頻等多種教育培訓(xùn)方式，努力提升醫(yī)保干部隊伍基礎(chǔ)能力和專業(yè)能力，爭取人人都成為醫(yī)保工作的“行家里手”。截至6月底，省醫(yī)療保障局已舉辦15期“醫(yī)保大講堂”。
省醫(yī)療保障局還為年輕干部量身打造“年輕人說”活動平臺，鼓勵“80后”“90后”年輕干部上臺分享學(xué)習(xí)和工作實踐，補足能力短板，力求以特色創(chuàng)品牌、以特色激活力，讓學(xué)習(xí)形式“活”起來。10名年輕干部結(jié)合學(xué)習(xí)和工作實踐，分別講述了推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、推進國家醫(yī)保信息平臺在我省成功上線、依法打擊欺詐騙取醫(yī)�；疬`法違規(guī)行為等工作收獲和感悟，達(dá)到一個平臺輪流鍛煉、一人講述大家受益的目標(biāo)。
截至6月底，省醫(yī)療保障局還在其官方微信公眾號設(shè)置“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微平臺”“醫(yī)保普法小講堂”兩個欄目，組織業(yè)務(wù)骨干共編發(fā)100多篇醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)保基金監(jiān)管等方面業(yè)務(wù)知識，錄制業(yè)務(wù)講解視頻，已編發(fā)5期26個視頻，把日常工作生活中常遇到的醫(yī)保政策落實問題和醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，通過圖文、問答、動漫、視頻等多種形式呈現(xiàn)，促進醫(yī)保系統(tǒng)各級干部明晰業(yè)務(wù)流程、熟悉掌握政策、提升業(yè)務(wù)能力。
此外，省醫(yī)療保障局建立健全干部跟班學(xué)習(xí)機制，采取組團式、專項式、實操式跟班學(xué)習(xí)模式，適時派出一批干部到其他省市調(diào)研學(xué)習(xí)，開拓視野提升政策把握能力和實踐創(chuàng)新能力。分專業(yè)線條組建信息寫作、醫(yī)保政策、黨務(wù)知識興趣小組和醫(yī)療救助、醫(yī)�；鸨O(jiān)管、醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保信息化建設(shè)等攻堅小組，定期開展學(xué)習(xí)分享、業(yè)務(wù)研討，促進重點工作落實。落實選派干部跟班學(xué)習(xí)、掛職鍛煉和開展工作體驗，讓干部在多個崗位歷練中提升綜合能力素養(yǎng)。
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轉(zhuǎn)變作風(fēng) 深入基層調(diào)研解難題促發(fā)展
開展能力提升建設(shè)年活動以來，省醫(yī)療保障局鼓勵各級干部深入基層一線調(diào)研，與基層單位、企業(yè)、各級醫(yī)療機構(gòu)的工作人員交朋友，傾聽百姓心聲，汲取群眾智慧，不斷提升工作針對性和有效性。堅持問題導(dǎo)向，從事關(guān)醫(yī)療保障服務(wù)的熱點難點問題著手，摸準(zhǔn)真實情況，掌握真正癥結(jié)，了解真切需求，真心實意為老百姓辦實事、解難事。
近期，省醫(yī)療保障局黨組成員率相關(guān)業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人，走進各市縣的醫(yī)保服務(wù)中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點零售藥店、企業(yè)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，調(diào)研醫(yī)療保障服務(wù)發(fā)展中的“腸梗阻”問題。
如何實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重制度”常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡？今年的5、6月期間，省醫(yī)療保障局組織7個“鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果”業(yè)務(wù)幫扶小組，分別到各市縣開展醫(yī)療救助、重大醫(yī)療費用監(jiān)測預(yù)警等業(yè)務(wù)幫扶，走村入戶調(diào)研各類救助對象的普通門診、門診慢特病和住院醫(yī)療費用救助情況，堅決防止發(fā)生因病規(guī)模性返貧現(xiàn)象。
如何壓實定點醫(yī)療機構(gòu)基金監(jiān)管責(zé)任？5月13日，省醫(yī)療保障局組織部分定點醫(yī)療機構(gòu)召開座談會，圍繞飛行檢查、智能監(jiān)控等醫(yī)�；鸨O(jiān)管存在的堵點難題，聚焦規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理、強化定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控管理制度建設(shè)，廣泛聽取定點醫(yī)療機構(gòu)意見建議。
“如何推進下一年度‘惠瓊�！瘏⒈９ぷ�？”6月9日上午，“惠瓊�！惫ぷ鳒贤〞谑♂t(yī)療保障局召開，省醫(yī)保服務(wù)中心、商業(yè)保險公司、省醫(yī)療保障局待遇保障處和信息辦等部門和企業(yè)的工作人員齊聚一堂，暢所欲言，對今年度的“惠瓊保”參保、理賠等情況進行復(fù)盤，以及對下一年度的“惠瓊�！眳⒈９ぷ鬟M行商討。
轉(zhuǎn)作風(fēng)、重反饋、解難題、抓實效。在深入開展能力提升建設(shè)年活動中，我省醫(yī)療保障系統(tǒng)繼續(xù)縱深推進“查堵點、解難題、促發(fā)展”活動。省醫(yī)療保障局通過調(diào)研、走訪等方式，征集、梳理確定堵點難題事項，研究確定領(lǐng)辦領(lǐng)導(dǎo)，制定2022年度臺賬，全力破解，力爭年內(nèi)形成成果。
省醫(yī)療保障局要求，我省醫(yī)療保障系統(tǒng)要堅持“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則，做好行風(fēng)建設(shè)和業(yè)務(wù)工作兩手抓，教育引導(dǎo)醫(yī)療保障系統(tǒng)干部提高思想認(rèn)識、擔(dān)當(dāng)作為、服務(wù)群眾、務(wù)實求效，改進醫(yī)療保障工作作風(fēng)，創(chuàng)新工作方式方法，提升醫(yī)療保障工作效能，提高醫(yī)療保障群眾滿意度，筑牢為民服務(wù)的醫(yī)保根基。
針對醫(yī)藥企業(yè)對我省醫(yī)藥招采領(lǐng)域政策了解不深入等問題，省醫(yī)療保障局連續(xù)舉辦多場政策宣講活動，通過“線上+線下”沙龍形式，邀請我省各級醫(yī)保行政和經(jīng)辦部門、有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)代表參加，并安排專門的交流時間，聽取企業(yè)代表意見和建議，解決企業(yè)急難愁盼的問題，有3萬多人通過線上視頻直播方式觀看宣講活動。
針對我省引入高層次人才助力自貿(mào)港建設(shè)的需求，省醫(yī)療保障局經(jīng)過多次調(diào)研和組織評估，發(fā)現(xiàn)不同層級高層次人才對現(xiàn)有商業(yè)健康團體保險的需求不一致，還不能很好地滿足高層次人才對醫(yī)療保障多元化、精細(xì)化的需求。為此，省醫(yī)療保障局聯(lián)合商業(yè)保險公司，進一步優(yōu)化高層次人才商業(yè)團體保險方案，以更好地滿足高層次人才對醫(yī)療保障的不同需求。
今年以來，省醫(yī)療保障局繼續(xù)建立醫(yī)療保障系統(tǒng)動態(tài)問題臺賬，將11個堵點、難點問題分解到局黨組成員班子領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)處室?guī)ь^負(fù)責(zé)，通過“下基層、走流程、進企業(yè)”開展查擺堵點工作，實實在在解決一批群眾反映強烈和阻礙醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的難題。
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全面推進
以工作實效展現(xiàn)能力提升成果
全國首個！近日，省醫(yī)療保障信息平臺通過國家醫(yī)療保障局驗收。海南成為全國第一個通過國家醫(yī)療保障局驗收的省份。
省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省醫(yī)療保障信息平臺自2021年6月19日上線應(yīng)用，是全國第二個國家醫(yī)保信息平臺全業(yè)務(wù)、全流程完整上線并全覆蓋的省份。該平臺上線一年，逐漸化解醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等弊端，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
強化能力建設(shè)，提升工作實效。我省醫(yī)保系統(tǒng)堅持把能力提升建設(shè)年活動作為重點工作推進的平臺與載體，以工作實效展現(xiàn)能力提升成果。
今年以來，我省醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞服務(wù)海南自貿(mào)港建設(shè)需求，積極深化醫(yī)保制度改革，奮力發(fā)揮互助共濟、戰(zhàn)略購買“兩大功能”，持續(xù)助力疫情防控，更好防控公共衛(wèi)生安全風(fēng)險，全面增強公共服務(wù)能力和水平。
推動醫(yī)保制度互助共濟，更好地保障人民健康。當(dāng)前，我省已在全國率先實行醫(yī)�；鹗〖壗y(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支，基金抗風(fēng)險能力顯著增強。省醫(yī)療保障局還出臺《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費用補助實施辦法(試行)》《海南省醫(yī)療救助辦法》，指導(dǎo)推出“惠瓊�！薄皹烦翘厮庪U”等普惠性補充商業(yè)醫(yī)療保險，確保從城鎮(zhèn)職工到社會特困人員、孤兒、低保對象等弱勢群體，都能有醫(yī)療保障網(wǎng)兜底。
發(fā)揮醫(yī)�；饝�(zhàn)略購買功能，更好促進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。我省大力推進藥品和醫(yī)用耗材集中采購，切實降低群眾負(fù)擔(dān)。截至5月底，我省完成國家和省級聯(lián)盟組織的500多種藥品和八大類醫(yī)用耗材集中帶量采購，費用降幅顯著，平均降幅50%以上，累計節(jié)約采購資金超13億元。省醫(yī)療保障局還出臺全國首個省級醫(yī)藥招采和價格監(jiān)測管理辦法，創(chuàng)新醫(yī)藥價格管理方式，引導(dǎo)藥品價格回歸合理水平。省醫(yī)療保障局創(chuàng)新的“醫(yī)藥招采價格引導(dǎo)機制”獲第二屆“海南省改革和制度創(chuàng)新獎”二等獎。
推行醫(yī)保支付方式改革，切實推進醫(yī)療機構(gòu)集約式發(fā)展。省醫(yī)療保障局推動總額預(yù)算基礎(chǔ)上按病種、按人頭、按床日、按項目等多元復(fù)合支付方式改革，推進醫(yī)院提升成本管控意識，三亞市DIP、儋州市DRG兩個國家試點均進入實際付費階段。據(jù)省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省計劃用3年時間實現(xiàn)醫(yī)保支付改革全覆蓋。
守護好人民群眾的“看病錢”“保命錢”。省醫(yī)療保障局持續(xù)嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金欺詐騙保行為，強力推動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，常態(tài)化開展專項整治行動，采取“雙隨機一公開”方式開展省級飛行檢查，有獎?wù)骷c醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)問題線索并深入開展專案核查，實現(xiàn)對全省定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，聘請醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，營造全社會共同參與基金監(jiān)管氛圍，近三年累計追回違法違規(guī)使用醫(yī)�；�5.3億余元。
持續(xù)助力疫情防控，更好防控公共衛(wèi)生安全風(fēng)險。面對疫情，省醫(yī)療保障局積極發(fā)揮醫(yī)保在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件中的作用，及時將有關(guān)醫(yī)療費用納入支付范圍，及時預(yù)撥定點救治機構(gòu)專項資金，確�；颊卟灰蜥t(yī)療費用影響就醫(yī)。
統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展。省醫(yī)療保障局率先在全國開通新冠藥品掛網(wǎng)綠色通道，及時與100多家省內(nèi)省外的生產(chǎn)、配送醫(yī)藥企業(yè)對接，持續(xù)協(xié)調(diào)確保防疫藥品醫(yī)用耗材穩(wěn)定供應(yīng)。持續(xù)推進疫苗及接種費用保障工作，省醫(yī)療保障局從醫(yī)�；鹄塾嫇芨�12.78億元用于采購新冠疫苗，并多次下調(diào)我省新冠病毒核酸和抗原檢測價格，為我省構(gòu)建健康屏障提供支撐。
(本版撰文/小慧)
原標(biāo)題：省醫(yī)療保障局多舉措推進能力提升建設(shè)年活動暨深化拓展“查破促”活動—— 充電蓄能強本領(lǐng) 真抓實干促發(fā)展
