2022年10月10日，據(jù)海南省醫(yī)療保障局消息，海南省醫(yī)療保障局關(guān)于《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告發(fā)布，公告稱，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革要求，以及海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施實(shí)際情況，需要對(duì)海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行修改完善。為此海南省醫(yī)療保障局起草了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
海南省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)截圖
梳理發(fā)現(xiàn)，征求意見(jiàn)稿共有八章39條，重點(diǎn)是參保繳費(fèi)、基金籌集與管理、待遇保障、醫(yī)療服務(wù)管理、基金監(jiān)督等，促進(jìn)海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善。意見(jiàn)稿擬規(guī)定，城鄉(xiāng)居民不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已經(jīng)參加的不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按照自愿原則保留其中一個(gè)參保險(xiǎn)種。
海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
(征求意見(jiàn)稿)
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第一章 總則
第一條 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào) )等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 基本原則
(一)堅(jiān)持應(yīng)保盡保，覆蓋法定人群。
(二)堅(jiān)持保障基本，盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
(三)堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)確定籌資水平，確�；鹂沙掷m(xù)。
第三條 參保居民的權(quán)利
(一)公平享有本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)享有監(jiān)督城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用的權(quán)利。
(三)享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知情權(quán)和建議權(quán)。
第四條 參保居民的義務(wù)
(一)如實(shí)填報(bào)個(gè)人身份信息，按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)遵守城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。
第二章 參保繳費(fèi)
第五條 本辦法適用于我省行政區(qū)域內(nèi)的下列人員：
(一)具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員。
(二)在本省就讀的學(xué)生。
(三)已經(jīng)取得本省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍非從業(yè)人員。
(四)已經(jīng)取得本省居留證，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)度覆蓋范圍的外籍人員。
(五)本省不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無(wú)能力補(bǔ)繳的退休人員。
(六)無(wú)能力繳費(fèi)的國(guó)有困難企業(yè)職工。
(七)高層次人才未就業(yè)的配偶、直系親屬和身邊服務(wù)人員。
(八)服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員)。
第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上每年繳費(fèi)一次。集中征繳期為每年9月至12月。城鄉(xiāng)居民根據(jù)年度繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)公告，辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保繳費(fèi)手續(xù)。
第七條 享受資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾，由各相關(guān)部門(mén)依據(jù)《海南省醫(yī)療救助辦法》進(jìn)行審核認(rèn)定，并征繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條 新生兒自出生90天內(nèi)(含90天)憑新生兒相關(guān)證明辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，自出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年度和次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條 本省戶籍的高校畢業(yè)生、退役士兵可在回到本省90天內(nèi)(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)后享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條 服刑人員在監(jiān)獄服刑期間由監(jiān)獄統(tǒng)一辦理參保手續(xù)；社區(qū)服刑人員可持本人戶口薄、社區(qū)矯正告知書(shū)或暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書(shū)等相關(guān)材料辦理參保手續(xù)；人民法院、公安機(jī)關(guān)、監(jiān)獄等部門(mén)做出判決、裁定、決定的服刑人員，自生效之日起90天(含90天)內(nèi)，憑相關(guān)材料辦理當(dāng)年度參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。刑滿釋放人員可在回到本省90天內(nèi)(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年度參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)后享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條 無(wú)法足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員自申請(qǐng)停止享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起，90天內(nèi)(含90天)辦理當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)后享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
無(wú)能力繳費(fèi)的國(guó)有困難企業(yè)職工自認(rèn)定之日起，可在90天內(nèi)(含90天)辦理當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，參保繳費(fèi)后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的，自中斷后90天內(nèi)(含90天)辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條 經(jīng)我省認(rèn)定的高層次人才未就業(yè)的配偶、直系親屬和身邊服務(wù)人員，以及新落戶人員隨遷家屬，且在省外未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在人才引進(jìn)之日起90天內(nèi)(含)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，參保繳費(fèi)后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八至十二條規(guī)定的人群，超過(guò)90天(不含90天)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受按照海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 城鄉(xiāng)居民不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已經(jīng)參加的不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按照自愿原則保留其中一個(gè)參保險(xiǎn)種。
第十四條 城鄉(xiāng)居民辦理參保繳費(fèi)后，因個(gè)人基本信息錯(cuò)誤需變更的，到參保所在地或省內(nèi)居住地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
第三章 基金籌集與管理
第十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，做到收支兩條線，�？顚Ｓ�，確保基金安全。
基金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、利息和按規(guī)定納入的其他收入構(gòu)成。
第十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和政府共同負(fù)擔(dān)，全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
(一)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
(二)困難人群參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照《海南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定予以補(bǔ)助，所需資金從市縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中列支。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，除中央財(cái)政補(bǔ)助外，其余部分由省和市縣財(cái)政按規(guī)定比例分擔(dān)。
第十七條 城鄉(xiāng)居民繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，因特殊情形需辦理退費(fèi)的，按照我省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 待遇保障
第十八條 城鄉(xiāng)居民在集中征繳期參保繳費(fèi)后，于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇；大、中專在校生待遇享受期為學(xué)制年度內(nèi)每年的9月1日至次年的8月31日。
第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括兩病(高血壓、糖尿病)門(mén)診用藥、普通門(mén)診、門(mén)診慢性特殊疾病和住院。
待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第二十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和醫(yī)用耗材目錄。相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)年度起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人分擔(dān)比例。
(一)年度起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元。普通門(mén)診、門(mén)診慢性特殊疾病和住院累計(jì)計(jì)算。
特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人(未滿十八周歲)、老年人(年滿六十周歲及以上)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)為15萬(wàn)元。兩病(高血壓、糖尿病)門(mén)診用藥、普通門(mén)診、門(mén)診慢性特殊疾病和住院累計(jì)計(jì)算。
年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)原則上以出院日期為準(zhǔn)；對(duì)跨年度的醫(yī)療費(fèi)用，以自然年度分段結(jié)算。
(三)分擔(dān)比例。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保居民按規(guī)定比例分擔(dān)。
1.住院醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人支付10%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人支付25%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人支付35%。其中使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)特色治療的，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人支付5%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人支付25%。
2.門(mén)診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)病種不同，分擔(dān)比例按住院比例或定額支付。
3.普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例按按照二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金不低于50%的報(bào)銷比例。
4.兩病(高血壓、糖尿病)門(mén)診用藥按照二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金不低于50%的報(bào)銷比例。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病、普通門(mén)診和兩病(高血壓、糖尿病)門(mén)診用藥等保障政策由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。
第二十二條 參保居民生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)因生育住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院比例予以支付。
第二十三條 未成年參保城鄉(xiāng)居民意外傷害致死的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次性補(bǔ)償3萬(wàn)元，且不計(jì)入最高支付限額。有下列情形的，不予支付補(bǔ)償金：
(一)自殺死亡的；
(二)醉酒或者吸毒死亡的；
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(四)因其他違法犯罪行為導(dǎo)致死亡的。
第二十四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
(四)在境外就醫(yī)的；
(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。
(六)國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
省人民政府可以按照國(guó)家規(guī)定對(duì)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人確無(wú)能力支付或無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第二十五條 建立全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，所需基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹬辛兄�。具體辦法由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理
第二十六條 醫(yī)療保障行政部門(mén)推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)參保城鄉(xiāng)居民持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡、身份證等有效證件就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。
第二十七條 醫(yī)療保障行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判機(jī)制，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算下，實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)/病種分值(DIP)付費(fèi)、按總額預(yù)付、床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、醫(yī)療聯(lián)合體總額付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求，嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)相關(guān)管理規(guī)定。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參�；颊呋蚱溆H屬的知情同意權(quán)，主動(dòng)為參保患者或其親屬提供就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算憑證和住院日費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者或其親屬了解醫(yī)療費(fèi)用具體開(kāi)支情況。在使用自費(fèi)項(xiàng)目、進(jìn)口貴重藥品、大型或特殊檢查、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先告知并征得參保患者或其親屬同意并確認(rèn)。
第三十條 發(fā)生下列情況時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保居民轉(zhuǎn)診：
(一)經(jīng)檢查、會(huì)診仍不能確診的疑難雜癥；
(二)不具備診治、搶救條件的危重病人；
(三)缺少必備的檢查、診療項(xiàng)目和設(shè)施的；
(四)診斷明確，參保居民要求轉(zhuǎn)入低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的。
第三十一條 參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體規(guī)程由省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
(一)參保居民到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需持參保地二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
(二)孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參�；颊�，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診，可直接到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
(三)參保居民因病情需要轉(zhuǎn)省外就醫(yī)的，由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省本級(jí)、海口市、三亞市、儋州市限三級(jí)；其他市縣限二級(jí)及以上)提出申請(qǐng)并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的或出院結(jié)算后補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例。不辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
我省在校大、中專學(xué)生在法定假期內(nèi)回原籍，在原籍城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不降低報(bào)銷比例。
就醫(yī)地已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由參�；颊呦刃袎|付再回參保所在地按規(guī)定報(bào)銷。
第三十二條 所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，社區(qū)、�？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保居民就醫(yī)的原則，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法等相關(guān)規(guī)定，與符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并向社會(huì)公布。
第三十三條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得違反本辦法規(guī)定拒絕為參保居民提供醫(yī)藥服務(wù)，不得要求參保人支付應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，也不得違背參保人真實(shí)意愿提供基本醫(yī)�；鹬Ц斗秶酝獾淖再M(fèi)藥品、診療服務(wù)。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定的，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以糾正；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)藥費(fèi)。
第三十四條 醫(yī)療保障行政部門(mén)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過(guò)程中執(zhí)行基本醫(yī)保規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)衛(wèi)健、藥品監(jiān)管等部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)臁⒅e報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第六章 基金監(jiān)督
第三十五條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督。建立第三方監(jiān)督機(jī)制。將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、相關(guān)工作人員，以及參保人員納入醫(yī)保信用體系管理。
第三十六條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，并將考核結(jié)果與年度清算掛勾。
第七章 法律責(zé)任
第三十七條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)征收機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員違反本辦法規(guī)定的，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定予以處理。
第八章 附則
第三十八條 本辦法具體適用問(wèn)題由省醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
第三十九條 本辦法自2023年1月1日起施行，有效期5年。2019年11月18日印發(fā)的《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保暫行辦法》(瓊醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào))同時(shí)廢止。
