祝德秋

　　藥品是用來預防、診斷、治療疾病的特殊商品，同時又是一把“雙刃劍”，可能存在對健康有害的一面，即不良反應。

　　藥品不良反應是藥品固有的性質，是任何藥品都可能發(fā)生的。有傳言稱，用藥后反應越大，效果越好。這是真的嗎？

　　反應越大，抗腫瘤效果越好？

　　劉女士因患腫瘤進行化療，在治療過程中出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、皮疹等癥狀。家人和朋友安慰她：“反應越大，效果越好，忍一忍就好了�！边@是腫瘤患者在化療、免疫治療等過程中經常會聽到的。

　　化療并不是“精準打擊”，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對人體正常細胞產生傷害，引起不良反應。一般情況下，化療藥物的劑量加大，不良反應也會增加。從這個現(xiàn)象看，似乎“不良反應越大，化療效果越好”這句話有一定的道理。但化療反應與療效之間其實沒有相關性，化療反應大小與患者對藥物的耐受能力、所用藥物種類及劑量相關。

　　化療有沒有效果，在于腫瘤細胞對藥物的敏感性，可通過復查腫瘤指標及影像學檢查，進行前后對比來評估療效。而通過化療反應大小來判斷化療效果，是沒有任何依據(jù)的。面對化療反應，患者不能“一忍了之”，應積極采取措施，以減輕不良反應。

　　免疫治療與化療的原理不同，療效與不良反應之間的關系也不可一概而論。腫瘤免疫治療是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來“攻擊”腫瘤，這是免疫細胞與腫瘤細胞之間的“戰(zhàn)爭”。免疫細胞殺傷力增強時，能殺滅更多腫瘤細胞，但殺傷力過于強大時，也會損害正常細胞。

　　免疫治療相關不良反應可涉及全身各個器官或系統(tǒng)，包括皮膚、結腸、內分泌器官、肝臟和肺等，相對比較少見。最新研究顯示，出現(xiàn)不良反應有可能預示著免疫治療的療效更好，特別是皮膚或內分泌系統(tǒng)所表現(xiàn)出的不良反應，與療效的相關性更大。不過，免疫治療相關不良反應與療效之間的關系，還需要更多臨床試驗來證明。

　　服藥后出現(xiàn)痘痘、腹瀉，是身體在排毒？

　　小張因身體不適服用中藥調理，服藥后出現(xiàn)了腹瀉、面部痤瘡。她聽媽媽說，這是身體在排毒，藥物起效了。服藥后出現(xiàn)上述癥狀，不能完全認定為“排毒反應”，應根據(jù)病情、藥物成分及功效來判斷。

　　中醫(yī)學認為，脾胃積滯或下焦?jié)駸岬幕颊�，用藥后可能會腹瀉，瀉后一身輕松，這是濕邪或熱毒等從體內排出的一個重要表現(xiàn)，即中醫(yī)治療八法中的“瀉法”；脾胃虛弱的患者，服藥后出現(xiàn)腹瀉，可能是對藥物不能耐受或用藥不當產生的不良反應。

　　因此，服藥后出現(xiàn)腹瀉是“排毒”還是不良反應，不能一概而論。患者因對藥物不耐受或用藥不當引起腹瀉，應及時停藥、就醫(yī)，在醫(yī)生指導下調整方藥。此外，服藥后出現(xiàn)痤瘡、皮疹等表現(xiàn)，往往是不良反應，患者應及時就診。

　　有反應，疫苗才有效？

　　注射疫苗后，李先生出現(xiàn)發(fā)熱、口干舌燥、頭暈、乏力等癥狀。朋友說，“這說明疫苗對你有效�！币灿腥苏f，“有反應才有效果�！边@些說法不靠譜。

　　疫苗是將病原微生物及其代謝產物，通過人工減毒、滅活等方法制成不具傷害力的生物制品。它可以刺激人體免疫系統(tǒng)產生一定的保護物質，如特殊抗體等。

　　從本質上說，疫苗也是一種病原體，只不過它的危害較小，并且能激發(fā)免疫系統(tǒng)，使機體自發(fā)形成相應的抗體。接種疫苗后產生的不良反應與疫苗產生的免疫效應沒有直接關系。按科學、合理的程序接種疫苗，即可充分發(fā)揮疫苗預防和控制傳染病的免疫效果，并將其不良反應控制到最低。

　　藥品不良反應會給患者造成傷害，因此在用藥過程中應高度重視。但是，也不能因噎廢食，不能因擔心不良反應而不敢用藥。合格藥品的安全性是可以信賴的，大多數(shù)不良反應是可以預測和防范的。我國通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，隨時隨地收集不良反應報告。通過大數(shù)據(jù)分析，當某種藥品出現(xiàn)的不良反應較多時，就會及時公布，以提高醫(yī)療機構和大眾的防范意識，促進藥物合理使用，降低藥物不良反應的發(fā)生率。

　　(作者為同濟大學附屬同濟醫(yī)院藥劑科主任)