海南日?qǐng)?bào)記者馬珂

　　8月23日，記者從海南省衛(wèi)生健康委獲悉，我省印發(fā)《海南省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》(簡(jiǎn)稱《方案》)提出，海南將優(yōu)化基層家庭醫(yī)生簽約服團(tuán)隊(duì)，大力推行 “1+1+1”(1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、1所二級(jí)醫(yī)院、1所三級(jí)醫(yī)院)簽約服務(wù)模式，滿足群眾多樣化的健康服務(wù)需求，提高簽約居民服務(wù)獲得感。

　　大力推行“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式

　　《方案》明確，優(yōu)化基層簽約團(tuán)隊(duì)，基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成。有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團(tuán)隊(duì)。各緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立完善雙向轉(zhuǎn)診 “綠色通道”，由全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源和床位�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績(jī)效考核。

　　鼓勵(lì)組合式簽約。各市縣要按照緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，積極引導(dǎo)牽頭醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過(guò)對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，壯大基層簽約服務(wù)力量。積極為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，大力推行“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，加強(qiáng)全科和�？漆t(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

　　老年人孕產(chǎn)婦兒童等重點(diǎn)人群 優(yōu)先簽約優(yōu)先服務(wù)

　　其中，突出重點(diǎn)人群健康管理，要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、乙肝和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。要按照分類分級(jí)原則，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的老年人實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋，加強(qiáng)與簽約老年人的聯(lián)系，做好健康管理和監(jiān)測(cè)，確保有需求時(shí)本人和家屬能及時(shí)聯(lián)系到家庭醫(yī)生。脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等要結(jié)合簽約意愿，做到應(yīng)簽盡簽。

　　采取“包干分片”方式，推動(dòng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展聯(lián)合門診、聯(lián)合病房建設(shè)，持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。

　　提升全專結(jié)合醫(yī)防融合水平。各市縣要推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)或選派�？漆t(yī)師直接參與服務(wù)，形成“1+1+1”三級(jí)協(xié)同工作模式，為簽約居民提供防治管康“一站式”的服務(wù)。充分發(fā)揮緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院�？圃\療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。家庭醫(yī)生要將患者健康管理融入日常診療工作中，增強(qiáng)簽約服務(wù)的協(xié)同性和綜合性。

　　簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)和居民付費(fèi)等分擔(dān)

　　《方案》要求，合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)(個(gè)人)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)。各市縣要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容，合理確定基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)包內(nèi)有明確定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可根據(jù)服務(wù)量測(cè)算費(fèi)用額度，對(duì)服務(wù)包內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、病情隨訪等管理服務(wù)測(cè)算成本計(jì)入費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

　　其中，基本服務(wù)包項(xiàng)目設(shè)置要涵蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和預(yù)約轉(zhuǎn)診、康復(fù)隨訪、用藥指導(dǎo)、急診急救等共性基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容；個(gè)性化服務(wù)包項(xiàng)目設(shè)置要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)生的服務(wù)能力相適應(yīng)，圍繞居民需求“一人一策”，按照協(xié)議約定的服務(wù)包內(nèi)容，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定服務(wù)包總體收費(fèi)的基礎(chǔ)上給予一定比例的優(yōu)惠，未明確服務(wù)價(jià)格的項(xiàng)目經(jīng)履行相關(guān)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目程序?qū)徟�、賦碼后執(zhí)行，計(jì)入服務(wù)包收費(fèi)，并報(bào)海南省醫(yī)療保障局備案。原則上參保人員在選基本服務(wù)包的基礎(chǔ)上，只能疊加1項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)包作為簽約服務(wù)包內(nèi)容。以功能社區(qū)作為簽約對(duì)象的，簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和簽約社區(qū)按照簽約服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次等協(xié)商確定，并報(bào)海南省醫(yī)療保障局備案。

　　合理測(cè)算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。全面落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資設(shè)立全科醫(yī)生津貼要求，激勵(lì)全科醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)揮重要作用。