■ 海南日?qǐng)?bào)全媒體記者 王洪旭 馬珂
今年3月，一聲清脆響亮的啼哭，宣告一個(gè)新生命的誕生。那一刻，產(chǎn)婦小夏(化名)喜極而泣。她緊緊抱著自己的孩子，心中滿是對(duì)生命的敬畏和對(duì)助她成功孕育新生命的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的感恩。
海南省針對(duì)腫瘤患者實(shí)施生育力保存，并幫助患者最終成功孕育新生命，這一實(shí)踐成果，恰似一盞明燈，照亮了無(wú)數(shù)腫瘤患者及其家庭的生育希望之路，守護(hù)住了象征希望的“生命之源” 。
什么是生育力？如何保存生育力？哪些人群適合保存生育力？近日，海南日?qǐng)?bào)全媒體記者探訪海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“海醫(yī)一附院”)生育力(精子)保存中心、生殖醫(yī)學(xué)中心，揭秘生育力保存之旅。
卵巢腫瘤患者保存生育力 生下健康寶寶
4年前，已婚未育的小夏不幸查出盆腔包塊，不排除患卵巢腫瘤的可能，醫(yī)生建議手術(shù)治療。術(shù)后病理檢查提示：雙側(cè)卵巢腫瘤。
2022年3月，小夏去醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢疑似腫瘤復(fù)發(fā)，卵巢腫瘤對(duì)生育力的損傷，使得她的生育力也在迅速流失。
“卵巢手術(shù)無(wú)可避免，但我們可以嘗試在術(shù)中獲取卵巢組織，緊急保存你的生育能力，讓治療與希望并存�！焙ａt(yī)一附院生殖中心主任馬燕琳給小夏會(huì)診和評(píng)估后，為其制定了個(gè)性化診療方案。
當(dāng)時(shí)，小夏在海南省人民醫(yī)院婦科住院，等待手術(shù)治療。為了保存她的生育力，兩家醫(yī)院攜手合作，開(kāi)啟了一場(chǎng)生命接力。
2022年5月，省人民醫(yī)院婦科主任朱根海為小夏進(jìn)行了手術(shù)。而馬燕琳教授團(tuán)隊(duì)胚胎實(shí)驗(yàn)室成員則早早地到手術(shù)室外嚴(yán)陣以待，手術(shù)切除離體后的卵巢組織被立即放入組織轉(zhuǎn)運(yùn)液中恒溫保存，并在第一時(shí)間送回海醫(yī)一附院生殖中心。
在胚胎實(shí)驗(yàn)室等待的專家們，立即對(duì)離體的卵巢組織進(jìn)行卵泡抽吸，接著對(duì)卵巢組織進(jìn)行切割，在高倍顯微鏡下收集到7枚游離出來(lái)的未成熟卵母細(xì)胞，再利用卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)，對(duì)卵母細(xì)胞進(jìn)行精心呵護(hù)與培養(yǎng)，成功獲得4枚成熟卵子。
最終，通過(guò)體外卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射技術(shù)，幸運(yùn)地得到3枚可利用胚胎。這3枚胚胎，為小夏保留了孕育下一代的希望。
去年6月，術(shù)后康復(fù)的小夏通過(guò)胚胎移植手術(shù)順利懷孕，并于今年3月順利生下健康寶寶。
馬燕琳表示，該生殖中心深耕女性生育力保存十余年，此次醫(yī)院間合作、科室間協(xié)作成功建立了緊急生育力保存輔助方法，為懷揣生育夢(mèng)想?yún)s不幸身患腫瘤的患者點(diǎn)燃了希望之火。
專家呼吁特殊疾病女性保存生育力 可凍存卵巢組織
馬燕琳介紹，生育力保存是指通過(guò)手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等手段，為因疾病治療(如惡性腫瘤的放化療)或其他原因可能導(dǎo)致生育能力受損的人群，提前保存其生殖細(xì)胞或組織，以備未來(lái)生育使用。
比如，患地中海貧血的孩子做造血干細(xì)胞移植前，要用化療藥物進(jìn)行清髓治療，而這些化療藥物對(duì)卵巢功能有損傷，所以在孩子進(jìn)行化療之前，可進(jìn)行生育力保存。對(duì)此，馬燕琳建議有生育要求的腫瘤患者，在化療放療前應(yīng)積極進(jìn)行生育力保存。
其中，女性生育力保存的方式根據(jù)患者身體發(fā)育情況、年齡和婚姻狀況有所不同，成人可以選擇凍存卵子或凍存胚胎，青春期前的女孩可以選擇凍存卵巢組織。
“目前女性生育力保存的技術(shù)已經(jīng)成熟，但非疾病原因的生育力保存尚未對(duì)女性開(kāi)放�！瘪R燕琳表示，前往該生殖中心咨詢生育力保存的女性，會(huì)先接受評(píng)估，如需保存，將通過(guò)多學(xué)科會(huì)診確定保存時(shí)機(jī)與方式。馬燕琳表示，惡性腫瘤、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、早發(fā)性卵巢功能不全等疾病都會(huì)影響女性的生育力，有相關(guān)疾病要及時(shí)治療；此外，卵巢功能下降通常是不可逆的，女性生育力保存還應(yīng)重視卵巢功能保護(hù)。
在費(fèi)用方面，生育力保存的費(fèi)用參照國(guó)家制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保存卵子和卵巢組織參照胚胎凍存的標(biāo)準(zhǔn)。目前，女性生育力的保存時(shí)間以十年內(nèi)居多。
高齡孕婦生育孩子的風(fēng)險(xiǎn)也隨年齡增長(zhǎng)而升高，馬燕琳建議，不幸罹患特殊疾病的女性要盡早進(jìn)行生育力保存，健康女性也應(yīng)在適齡階段盡早生育寶寶，這樣更有利于母嬰安全和孩子的健康成長(zhǎng)。
男性生育力下降明顯 保存精子前需分析評(píng)估
“男性的生育力近年來(lái)也在明顯下降�！焙ａt(yī)一附院泌尿外科主任王毓斌指出。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去40年，全球男性生育力呈現(xiàn)斷崖式下降，精液質(zhì)量整體下降超過(guò)50%。少、弱精癥的發(fā)病率攀升至15%～20%，已成為不孕不育的重要推手。
除了自然生育力下降，腫瘤發(fā)病年輕化、遺傳性疾病(如克氏綜合征)、代謝疾病(如糖尿病、高血壓)等，也都在不同程度上損害男性的生殖功能。
在此背景下，海醫(yī)一附院生育力(精子)保存中心于今年4月10日成立，整合生殖醫(yī)學(xué)、男科醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及遺傳學(xué)等領(lǐng)域的資源，以低溫生物學(xué)技術(shù)為支撐，開(kāi)展精子質(zhì)量評(píng)估、精子冷凍保存、顯微取精術(shù)、單精子冷凍等項(xiàng)目，為面臨生育風(fēng)險(xiǎn)的男性提供可靠的生育力保存服務(wù)。
“生育力保存前，進(jìn)行精液遺傳學(xué)分析和評(píng)估�！蓖踟贡蟊硎荆舴现刚�，則根據(jù)精子質(zhì)量靈活安排保存數(shù)量，費(fèi)用為125元/月，保存時(shí)間一般為十年內(nèi)，使用時(shí)需支付復(fù)蘇費(fèi)用900元。
從2018年至今，海醫(yī)一附院泌尿外科共有89名保存精子的男性，其中已有10人通過(guò)冷凍精子復(fù)蘇實(shí)現(xiàn)了生育。
“特殊人群的生育力保存目前還沒(méi)有被患者廣泛認(rèn)知，不少人仍存在只能‘先保命、再保生’的誤區(qū)，使患者失去了生育力保存的機(jī)會(huì)�！蓖踟贡蠛粲�，腫瘤患者應(yīng)在放化療前完成生育評(píng)估，以及卵巢組織和精子的冷凍保存，化工和輻射職業(yè)暴露者、遺傳性疾病攜帶者等高危人群，應(yīng)盡早了解并重視生育力保存。
相關(guān)鏈接
哪些女性
需要生育力保存？
◉惡性腫瘤患者，如乳腺癌、宮頸癌、腎癌、骨肉瘤及白血病等
◉自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎、克羅恩病等
◉造血干細(xì)胞移植相關(guān)性疾病，例如重度的地中海貧血、重型再生障礙性貧血等
◉早發(fā)性卵巢功能不全傾向性疾病的患者
哪些男性
需要生育力保存？
◉腫瘤相關(guān)適應(yīng)證：
1所有影響精子質(zhì)量的腫瘤患者
2需要接受手術(shù)或放化療可能暫時(shí)或永久傷害生育能力的腫瘤患者
◉非腫瘤性疾病適應(yīng)證：
1自身免疫性疾病：疾病自身影響精子質(zhì)量或需要使用烷化劑治療者
2接受造血干細(xì)胞移植的患者
3影響生育力的男性遺傳性疾病如克氏綜合征
4睪丸損傷影響生育力者
5從事高危行業(yè)，如長(zhǎng)期接觸射線、高溫或有毒有害物質(zhì)等的人群(文字/侯賽)
