海南日報記者馬珂
近日，我省印發(fā)《海南省推進新時代基層衛(wèi)生綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)，提出到2025年全省基層衛(wèi)生健康服務體系進一步健全，防病治病和健康管理能力顯著提高，機構活力和人員積極性得到充分調動，主要發(fā)展指標達到國內先進水平。到2030年，基本建成符合海南自由貿易港需要的基層衛(wèi)生健康服務體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、運行機制和政策保障更加成熟定型，主要發(fā)展指標達到國內領先水平。
建立將健康融入所有政策實施機制 優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系功能
根據《方案》，將改革完善基層衛(wèi)生健康治理和服務體系。健全基層衛(wèi)生健康治理體系，建立將健康融入所有政策的實施機制，加強衛(wèi)生健康跨領域共建共治，將生態(tài)環(huán)保、人居環(huán)境、垃圾分類、六水共治、全民健身、愛國衛(wèi)生等納入“大健康”工作范疇，圍繞區(qū)域重大健康風險開展跨部門健康行動。
優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系功能。結合地理交通、服務規(guī)模、基礎條件、綜合能力等因素，以提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和健康促進服務為基本功能，分類分檔加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含農場醫(yī)院)建設管理，合理設置功能科室、科學配置設施、設備和人員，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級及以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力，逐步恢復住院服務功能。重點謀劃建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
補齊城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系短板。強化政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的舉辦責任，�？凇①僦菀凑铡懊�3-10萬人口由政府主導舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的目標，逐步推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，并根據工作需要舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務站。支持省市三級公立醫(yī)院利用老院區(qū)、分院區(qū)等資源延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其人員和經費投入由屬地政府予以支持。引導和規(guī)范社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展。
改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制
理順行政管理體制。在縣(縣級市)，縣域醫(yī)共體內的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由衛(wèi)生健康行政部門管理調整為衛(wèi)生健康行政部門和縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院雙重管理，以牽頭醫(yī)院為主，在行政、人員、財務、質量、藥械、信息等方面賦予牽頭醫(yī)院更多管理權限。在地級市，在城市醫(yī)療集團內將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理權托管給城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院全面負責運行管理，輸入技術人員和管理模式，實行所有權與管理權分離。牽頭醫(yī)院要以技術為紐帶加強對社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和管理。
盤活用好編制資源。以市縣為單位，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準，結合服務人口數，每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量。在醫(yī)療聯合體內建立健全成員單位之間編制統(tǒng)籌使用機制，促進存量編制資源有效流動。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構空編率不得超過10%，對于超過的部分，可統(tǒng)籌用于落實“鄉(xiāng)屬村用”人才使用機制。
支持面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員開展定向和非定向職稱評審，對專業(yè)技術人員已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或者累計工作滿25年且仍繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可按規(guī)定通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。強化崗位競聘和聘期考核，建立能上能下、低職高聘、高職低聘的管理機制。
面向全國招聘全科醫(yī)生等充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍
《方案》提出多渠道加大人才招引力度。醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。每年招聘一批全日制醫(yī)學專業(yè)應屆本科畢業(yè)生和專科畢業(yè)生分別到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。實施全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生和兒科醫(yī)生引才計劃，面向全國招聘全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生和兒科醫(yī)生，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。
加大人才培養(yǎng)和激勵力度。支持海南衛(wèi)生健康職業(yè)學院開設臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、公共衛(wèi)生管理、老年醫(yī)學、康復治療技術等相關專業(yè)。各市縣依托所屬綜合醫(yī)院，建立標準化、規(guī)范化的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員輪訓基地，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展專業(yè)技能輪訓。選拔基層衛(wèi)生院院長和骨干醫(yī)師參加跟班學習，時間不少于6個月。選拔一批中專學歷的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到海南醫(yī)學院等院校進行學歷提升。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。
改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬制度 逐步縮小收入差距
《方案》提出健全人員待遇保障機制。允許政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金(指職工福利基金，提取總比例不高于40%)后的余額核定為績效工資增量，在績效工資中單列，不計入本單位績效工資總量基數。探索實施政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人目標年薪制。統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與當地縣級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，逐步縮小收入差距。
允許基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金在扣除完成約束性任務必需支出后的結余部分，用于參與基本公共衛(wèi)生服務項目人員績效分配等支出。允許家庭醫(yī)生簽約服務收入原則上按不低于70%的比例用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配，經考核后撥付，不計入績效工資總量基數。
開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按病種、按人頭、按床日等多元化支付方式改革。按照國家規(guī)定，遴選符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的病種開展日間醫(yī)療服務。研究制定基層醫(yī)療機構日間病房病種的醫(yī)保支付方式。
完善政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般診療費收費政策，探索制定不同級別醫(yī)師的一般診療費收費標準。
